干货!十秒读懂医保政策

上周有粉丝表示还想了解更多医保科普,于是微小保翻阅十余万字医保资料,提取医保最核心的知识点,化繁为简,打磨出本文,响应大家的号召。希望这是你读得最轻松的医保文章。

职工医保有两个账户:统筹账户和个人账户。它们支付范围有区别,个人账户一般用于支付门诊费用,统筹账户主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。

可报什么?

一句话总结医保保障范围:在规定的医院看规定的病,用规定的器械和规定的药。

临床医疗用药19万种,纳入社保报销的药品仅2000余种。

据第四次国家卫生服务调查结果显示,城镇职工住院医疗费用自付比例约为34%。

报销多少?


*起付线:指起付标准以下的费用,也叫绝对免赔额,需个人承担。
*报销上限:根据医保政策,上限以下的医疗费用才可报销,以上的费用不受医保保障。
*自费部分:指一些医保不报销的进口药、特效药、医疗设备和医疗服务项目,这部分的钱需要个人支付。

医保可报的范围,如下图所示:

看完图片可能还会不清楚,可以看下面两个案例加深理解。

门诊报销案例

小薇在北京三甲医院看病一年里共花费10000元,自费1200元,北京医保门诊报销比例及最高限额如下:
那么,小薇可报销的费用是:


(10000-1800-1200)×70%=4900
小薇自付5100元,自付比例51%。

住院报销案例

小宝在北京三级医院做心脏支架手术共花了12万,其中2万为自费费用。北京职工医保住院费用报销比例及最高限额如下:
那么,小宝可报销的费用是:


(100000-20000-1300)×95%=74765
小宝自付45235元,自付比例38%

由此可见,社保报销的医疗费用还是相当有限的,每个人都需要配置一份商业医疗险,作为社保补充,以防不时之需。

文章来源: 微保

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