医保报销比例提升至60%!这波利好和你有啥关系?

最近社保又传来利好消息!5月10日开始,城乡居民的基本医保报销比例由50%提升到60%!

图片来源于微博

也许很多人会问,这项新闻到底和自己有什么关系?别急,小保这就给你娓娓道来:这次的政策调整中,社保对我们保障的提升主要体现在两个方面:

一个是确保基本医保待遇保障到位,提升政策内住院报销比例,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销;

二是提高大病保障功能,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%;政策范围内报销比例由50%提高至60%。简单来说就是:待遇保障水平提升了,大病保险的保障功能提高了。

 

医保在看病时有啥用?

社保、医保这个词经常出现,但到底在我们生活中能起什么实质性作用?很多小伙伴每个月看着自己的工资扣除了一部分的五险一金,心在流血却不知道这些费用扣除后对我们有什么用。

其实医保账户的构成除了我们工资扣除的一部分,我们所在的公司也会共同缴纳相应的部分:其中个人账户扣除的归入个人账户中,公司缴纳的一部分归入统筹账户。

个人账户

一般用于我们自身的医疗消费上,比如平时买个药什么的:

(1)门诊、急诊的医疗费用;

(2)定点零售药店购药的费用;

(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

统筹账户

一般用于住院、手术、护理等费用:

(1)住院治疗的医疗费用;

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

 

医保很关键,但并非万能

没有社保万万不能,但很多人有认识误区,认为只要缴纳了医保就可以高枕无忧。但医保不是万能的,在一些重大疾病的赔付方面社会保险的覆盖范围有限,有很多项目,例如进口药、进口设备还需要患者自己负担。主要体现在一下几个方面:

1、医保报销很严格

首先明确一点,医保不是万能的,一些类似于像是眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等诊疗设备及医用材料等都不在社保的报销范围之内。

2、医保用药有局限

只有在医保用药目录范围内的药物和服务,医保才可以进行报销。但是还有很多在重大疾病时需要用到的进口药品和器材,并不在医保目录范围内。

3、医保就医有限制

医保不是你想报就能报,医保设置了基础起付线、需要按照比例报销;同时有封顶线,且需要事后用发票来报销,在一些重大疾病、突发情况的疾病应对能力比较差。

 

商业保险是必要的补充

在基数庞大的时候,即使我们的社会医保已经帮我们覆盖了一部分的费用,但是对于很多家庭来说,剩下的部分也许也是一个无法承担的天文数字。这个时候商业保险就可以补上这些缺失的部分。

上一年的一条刷爆了朋友圈的新闻《老人住院61天竟花费104万》,一张缴费单图片,展示了刘女士只用两个月的时间就花掉了104万为家人进行治病,最后据说总体费用超过170万。170万是多少个家庭多年都无法拥有的积蓄?所以光靠社会保险是无法满足我们在重大疾病治疗时产生的费用的。

百万医疗险+重疾险:全面的健康保障

百万医疗险是医疗险的一种,保费低,保额却高达上百万,是对于被保人实际花费医疗费用的补偿。

简单来说对于社保中不可报销部分的有效补充,尽可能地减少患者自行负担的医疗费用。但应急能力不如重疾险,而且需要超过免赔额才可进行赔付。

重疾险是一种定额给付型保险,保障的是合同内约定的病种,只要被确诊罹患了合同内的重疾,即可获得一次性的金额赔付,与实际花费的费用无关。

因为被保人患重病时康复时间长,正常工作也会被受到影响,这笔赔款不仅可为医疗费用提供支持,又可弥补因误工产生的收入损失。缺点是只保保险条款中指定的重疾、轻症,涵盖的疾病类型较少,

简单来说,重疾险能在紧急的情况下快速得到约定的赔款,解决应急之需;百万医疗险则可以在治疗的过程中,持续地报销我们中间产生的医疗费用。两种保险各有优缺、相互补全,只有同时购买、相互组合才可以取得最好的效果。

社保是我们最基本的保障,能够保证我们日常生活的正常运作。而商业保险在灵活性和赔付额度等功能上的优势能够涵盖社保缺失的部分,只有两个并驾齐驱、相互配合才可以为我们的生活保驾护航,不会被突发的状况打乱阵脚。

*各地医保政策有一定差别,请以当地具体医保政策为准

文章来源: 微保

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